Objetivo. Desarrollar un Sistema de Indicadores de Acceso y Financiación del Gasto en Medicamentos basado en el uso de Tecnologías de la Información Geográfica que facilite la recopilación, análisis, construcción de indicadores y monitoreo del gasto en medicamentos en Panamá.

Metodología.

• Gestiones ante el Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social, INEC, ACODECO para la obtención de los datos necesarios y revisión bibliográfica.
• Diagnóstico de los sistemas de información de medicamentos y la situación de los datos disponibles en el país sobre este tema (visitas a instalaciones MINSA y CSS).
• Identificación del alcance del estudio en cuanto al nivel de detalle de los datos a recopilar, fuentes de información y actores clave.
• Desarrollo de una base de datos para la captura de información sobre el gasto en medicamentos, la cual fue utilizada en las regiones e instalaciones de salud en general.
• Compilación de bases de datos sobre indicadores socioeconómicos, económicos, demográficos y epidemiológicos.
• Desarrollo de la plataforma web para la publicación de los datos. Para esta plataforma se utilizó el Instant Atlas para la publicación de mapas interactivos y de Tableu Public para los gráficos y tablas.

Resultados.

• Identificar las debilidades existentes en términos de gestión de la información sobre el gasto en medicamentos que realizan las instituciones de salud pública del país.
• El gasto total del país durante el período de estudio 2007- 2011 pasó de 101 a 176 millones de dólares.
• Los grupos antineoplásicos e inmunomodulador, B/.134 326 837; los antiinfecciosos general para uso sistémico, B/.85 917 866; sangre y formación de órganos sanguíneos, B/.71 296 367 y los del sistema cardiovascular, B/.64 679 806, representan los que mayor gasto nacional respectivamente.
• Para la Caja de Seguro Social el grupo farmacológico que mayor monto representa es el grupo de los medicamentos del sistema cardiovascular y los agentes antineoplásicos.
• Sin embargo, cuando vemos el gasto por institución de salud, el del MINSA es mayor en el grupo de antiinfecciosos general para uso sistémico B/.23 308 341 seguido por el del tracto alimentario y metabólico, B/.14 874 892; VIH, B/.11 441 571 y de sangre y formación de órganos con B/.11 004 806 respectivamente.
• En cuanto a la CSS los grupos de mayor gasto son los agentes antineplásicos e inmumodeladores, B/.107 691 825; los del sistema cardiovascular, B/.56 904 652; sangre y formación de órganos sanguíneos, B/.53 027 035 y antiinfecciosos general de usos sistémico, B/.52 143 898.
• La vacunas a nivel nacional se adquieren a través del MINSA con un total para el período de estudio de B/.63 250 060. Este incremento puede estar explicado por la inclusión de nuevas vacunas en los esquemas de vacunación.
• Los seis hospitales nacionales y especializados: el Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid y el Hospital de Especialidades Pediátricas regentados por la CSS y los hospitales Santo Tomás, Hospital del Niño, Instituto Oncológico e Instituto de Salud Mental regentados por el MINSA y gestionados por patronatos; reportaron un gasto acumulado de B/.270 506 760 durante el periodo de estudio, siendo mayor en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid con B/.177 324 526.
• Igualmente encontramos que el gasto per capita en medicamentos está asociado a las zonas más urbanizadas que concentra el mayor número de instalaciones y de mayor complejidad.
• En términos generales podemos concluir que los motivos que pueden explicar esta evolución creciente en el gasto de medicamentos en el sector público son: el aumento de la esperanza de vida, el perfil epidemiológico del país, la amplia cobertura de la CSS, el modelo de organización del sector público para la provisión de servicios de salud y las asimetrías del mercado nacional
• Es necesario que el Estado desarrolle cuentas nacionales de medicamentos que le permita tener herramientas para una mejor comprensión sobre la forma en que se origina el gasto y de evaluar las alternativas que permitan optimizar el gasto en medicamentos y promover su accesibilidad geográfica y social.

Objetivo General

Desarrollar un Sistema de Indicadores de Acceso y Financiación del Gasto en Medicamentos basado en el uso de Tecnologías de la Información Geográfica que facilite la recopilación, análisis, construcción de indicadores y monitoreo del gasto en medicamentos en Panamá.

Objetivos Específicos

• Identificar las diferencias de precios y disponibilidad de medicamentos entre sectores (público, privado y los puntos de venta de medicamentos) y entre áreas geográficas.
• Establecer las diferencias entre los precios nacionales y los precios internacionales de referencia tanto para medicamentos de marca® como para los medicamentos genéricos.
• Transferir y comparar tecnologías de información y capacitación del mercado de los medicamentos a nivel nacional e internacional.

Antecedentes

• La dificultad para hallar información fiable sobre los precios y la disponibilidad de los medicamentos impide a los gobiernos establecer normativas sólidas sobre fijación de precios de los medicamentos o evaluar su impacto.
• Sondeo de Medicamentos realizado en las capitales centroamericanas por la CONCADECO permitió identificar que “ciudad de Panamá es la tercera ciudad más cara para la canasta de medicamentos estudiada (costo de la canasta $90.39).”
• La realización del estudio para el desarrollo de un Sistema de Indicadores de Acceso y Financiación del Gasto en Medicamentos basado en el uso de Tecnologías de la Información Geográfica realizado por ICGES/MINSA (2011).
• El marco normativo establecido en la Constitución Nacional, la Ley No.1 de 10 de enero de 2001 “Sobre Medicamentos y otros Productos para la Salud Humana”, y la la Resolución No. 632 de 30 de junio de 2009, por medio de la cual se adopta la Política Nacional de Medicamentos

Metodología

Organización Mundial de la Salud y Acción Internacional de la Salud (2008) la cual se basa en la realización de una encuesta en farmacias para recopilar información sobre el precio de una canasta de medicamentos tanto genéricos como de marca.

Para que la encuesta sea manejable, se examinarán hasta 60 medicamentos. Estos medicamentos provienen de tres grupos diferentes:

1. Una lista básica global de 14 medicamentos que están incluidos en todas las encuestas de precios de medicamentos para permitir comparaciones internacionales;
2. Una lista básica regional de 16 medicamentos que responde a las diferencias regionales en la utilización de medicamentos permitiendo a su vez las comparaciones entre países de la misma región;
3. Una lista complementaria de, al menos, 30 medicamentos seleccionados en el país según su importancia local.

Selección del medicamento

1. Revisión de medicamentos básicos globales para verificar temas de:
   
   1. que en el país estos medicamentos están disponibles en la forma farmacéutica y concentración que se específica en la ficha (si no hay disponible del tamaño indicado se selecciona del tamaño inmediatamente mayor).
   2. Si hay un medicamento registrado en su país, pero la forma farmacéutica y la concentración difieren de la lista básica global o regional, elimine el medicamento básico de la lista y añada la forma farmacéutica y/o concentración alternativa en la lista complementaria de medicamento
2. Para los medicamentos complementarios, los criterios de selección incluyen:
   
   1. concentraciones y/o formas farmacéuticas diferentes a los medicamentos en las listas globales y regional
   2. alternativas terapéuticas comúnmente usadas en lugar de las incluidas en las listas básicas global y regional.
   3. Los medicamentos complementarios, en su forma farmacéutica y concentración específicos, deben tener un precio internacional de referencia del mismo conjunto de precios utilizados para los medicamentos globales y regionales.
3. Para todos los medicamentos de la lista debe verificarse que:
   
   1. tienen autorización para comercialización en el país.
   2. Consultar el estatus de las patentes, ya que para medicamentos con patentes puede que no se encuentren disponibles productos genéricos.

Selección del medicamento

1. Coordinación y planificación del cronograma de realización de la encuesta.
2. Realización de prueba piloto y verificación y ajuste de los instrumentos previo a la ejecución de la encuesta.
3. Realización de coordinaciones administrativas necesarias para la obtención de los recursos necesarios entre ACODECO e ICGES.
4. Durante la realización de las tareas previas a la encuesta la colaboración con ACODECO fue clave para identificar la mecánica más adecuada para el trabajo de campo, dado la experiencia de esta institución en la realización de este tipo de trabajo.

Procedimiento para la recolección

1. Revisar los instrumentos de recolección y captura de datos para verificar su correcto funcionamiento:
   1. Del formulario de recolección de datos
   2. De los formularios de captura (estudiar su funcionamiento)
2. Los recolectores de datos deben trabajar en parejas , de modo que puedan realizar verificaciones sistemáticas de la recolección de los datos. Es probable que cada visita a un establecimiento de salud o farmacia requiera entre una o dos horas, además del tiempo de transporte.
3. Se tiene estimado que la visita a cada establecimiento , tomando en cuenta que se levante información para un grupo de 60 medicamentos, puede tomar unas dos horas, además del tiempo de transporte, lo que representa que un equipo de recolectores puede recorrer de 3 a 4 establecimientos por día.
4. Para cada medicamento, los precios y disponibilidad son recogidos para dos productos: el de marca y el genérico que se encuentren disponibles. Los productos de marca original son estándard en el país y no varían de un punto de venta a otro. Se identifican en el nivel central antes de la recogida de datos.

Procedimiento para la recolección

1. Captura y depuración de los datos de la encuesta
2. Clasificación de los medicamentos en grupos farmacológicos
3. Identificación de los medicamentos con requerimientos de equivalencia.
4. Generación de indicadores:
   
   1. Disponibilidad: se refiere al % de medicamentos encontrados en cada farmacia respecto al total de medicamentos en la canasta de medicamentos incluidos en la encuesta.
   2. Medicamentos no disponibles: incluye aquellos medicamentos no encontrados en ninguna de las farmacias visitadas en cada provincia.
   3. Precio promedio: este indicador se construyó para establecer el precio promedio pagado por un medicamento por provincia. Para el caso del indicador de precio promedio por grupo farmacológico este indica el precio para el conjunto de medicamentos en cada grupo, sin importar su forma de presentación o concentración.

Un aspecto interesante del desarrollo de bases de datos estadísticas es la construcción de indicadores que permitan dar seguimiento al estado de ciertos fenómenos sociales, políticos y económicos, sin tener que perderse en un mar de datos o requerir la elaboración de complejos reportes o sofisticados análisis. Un valor numérico, o un grupo de datos que nos permiten monitorear un evento y establecer su estado (bueno, regular o malo) de una mirada.

Los datos que a continuación se presentan reflejan una medida resumen de los datos recopilados en la base de datos.

Conclusiones

• En las áreas comarcales de Gnabe Buglé, Guna Yala y Emberá- Waunaan la población accede a los medicamentos a través del sistema de salud pública.
• En términos generales la disponibilidad de medicamentos en el sector privado fue de 78% para los genéricos y 45% para los originales.
• La provincia de Darién registró la menor disponibilidad para productos genéricos (51%) y originales (21%). Las otras provincias con menor disponibilidad fueron las provincias de Bocas del Toro (genéricos, 33%) y Herrera (originales, 59%).
• Las provincias de Darién y Bocas del Toro registraron el mayor número de medicamentos genéricos y originales no encontrados en ninguna farmacia encuestada.
• Los productos genéricos registraron un precio promedio menor al de los originales encuestados.
• Los medicamentos con los mayores rangos de diferencia de precios entre el precio adquirido por el MINSA y el menor precio encontrado en las farmacias encuestadas dentro de la lista global fueron, la ceftriaxona vial, salbutamol inhalador y paracetamol jarabe; dentro la lista regional, beclometasona inhalador, azitromicina tableta e imidazol crema; y de la lista local, insulina glargina, insulina lispro, insulina lenta.
• De la lista de 60 medicamentos 23 medicamentos requieren intercambiabilidad, 8 de ellos se encontraron disponibles en todas las provincias.
• Se hace necesario el seguimiento sistemático de grupos de medicamentos esenciales que podría formar parte de una canasta básica de medicamentos como mecanismos para mejorar el acceso, disponibilidad y precios.